摘要：

前言 临床能力是医学生从事临床实践活动必须具备的实践能力,对医学生临床能力的评价是医学考试的重要组成部分.如何客观,有效地测量临床能力,一直是国内外医学教育界研究的问题. 临床能力的测量可以概括为临床理论考试和临床实践考试两种形式.多选题在医学考试领域中得到了越来越广泛的应用,但是仅适用于认知领域的评价,进行认知,情感和精神运动领域的综合评价还需要由临床实践考试来完成.传统的临床实践考试以病房床边考试为主,考试的内容随意性大,评价方法的主观性强.我校目前在毕业实习后综合考试中采用客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)对临床医学专业五年级毕业生进行临床能力评价. 计算机模拟病例考试是我校在2002年OSCE中新增加的内容.在国外,计算机模拟病例(Computer-based Case Simulations,CCS)考试在医学考试中的研究和运用开展了几十年,目前已经应用于美国医师执照考试第三部分中.目前国内开展计算机模拟病例考试系统的研究尚未见报道,我们借鉴国外CCS的先进经验,用大约一年的时间初步建立了计算机模拟病例考试系统,并且应用于2002届临床医学专业毕业生的客观结构化临床考试中,并且对考试数据进行了教育测量学和统计学研究分析. 计算机模拟病例考试系统的开发 计算机模拟病例考试系统是一个动态的,人机交互的对患者 疾病状况的模拟,病例一开始提供病情简介和来诊时的病例信息, 然后考生以文本方式输人医嘱,决定进行什么诊断学检查,来用何 种治疗措施以及如何监控患者的病情,模拟患者的病情随着模拟 时间,根据本身的病情和考生的干预不断展开,直至病例结束.模 拟病例考试的评分使用考试系统中的评分程序完成,评分方案由 编写病例的医疗专家组拟定,评分程序的算法是对评分方案的编 码化,代表了这些专家们的评分策略. 实验对象与方法 中国医科大学参加毕业实习后综合考试的Zop届临床医学 专业全部258名学生.考试时间从200年4月9日到4月19 H. 考试后,运用教育测量学方法,对引人CCS后的OSCE的信度,效 度,CCS的难度,区分度进行了分析.运用问卷调查法研究了考生 对CCS的评价,同时运用统计学方法对考试数据进行了bac 相关分析和析因研究等分析.所有分析使用 Sffoll.0软件包运 算. 实验结果 OSCE的信度为0.幻,效标锁效度为0.28(效度均以4年级 认知理论综合考试为效标人CCS在本次考试中的信度为0.27, 效度为0.15,平均难度为0.52,平均区分度为0.42.CCS成绩与 其他几种形式的考试存在着较弱的,但有统计学显著意义的相关. CCS M卷调查结果中,94.2%的考生对采用CCS持赞成态 度,5.8%中立,无人反对;73.3%的考生认为用户界面友好, 25.4%的考生认为界面一般*.3%的考生认为界面差;95.8%的 考生对在教学过程中使用CCS和加强对临床诊疗思维的系统性 培养持赞成态度人 2%中立,无人反对;41.l%的考生认为自己对 ·2· 临床诊疗思维的培养比较重视,sl.7%的考生对诊疗思维的重视 程度一般,7.l%考生认为自己忽略了这方面内容;对答题中的困 难 45.4%的考生选择了由于计算机操作不熟练,57.l%认为对这 种形式的计算机模拟考试陌生,43.3%考生选择考试紧张,36.3% 认为自己临床知识有限,4.6%回答了其他;93.3%的考生按考试 时间规定完成了对试题的回答,6.7%的考生认为考试时间不够充 裕;有62.9%的考生认为这次的CCS达到了用烟机模拟一种接 近现实的临床情境,让考生在较短的时间内完成对某一病例的诊 疗全过程的要求,33.3%的考生认为基本达到上述要求,3.8%考 生认为没有达到此要求;64.6%的考生认为这次CCS考试能有效 地评价自己的临床诊疗思维能力,0.8%的考生认为能评价一部 分,24.2%的考生回答不知道,10.4%的考生认为不能;对C CS的 意见和建议为自由回答题,有50.4%的考生对此题进行了回答. t检验显著性分析结果表明,男,女生之间的模拟病例考试成 绩无显著差异. 对CCS成绩的析因分析结果为标准化病人站考试水平对模 拟病例考试成绩的影响h>0.05)没有统计学显著意义;非标准 化病人站考试水平对模拟病例考试成绩的影响h<0.05)有显著 统计学意义;两者之间没有交互作用h>0.05人 讨 论 二.从本次考试信度和效度的结果来看,整个OSCE是可靠的 和有效的,2002年新引人 CCS后 OSCE考站的数目由过去的历 个考站减少为12个考站.因为考站数目的减少,有可能导致整个 OSCE的信度和效度的减低,但是研究结果表明 2002年与 200年 相比较OSCE的信度和效度变化不大. 2.研究结果表明2002年SP病例考站的质量较好,区分度从 0.206-0.619,CCS的区分度达到祆'病例考站的平均水平,质量 ·3·

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