竟然34％的孩子有腺样体肥大，保守还是手术？

腺样体肥大是一个常见的问题，患病率也越来越高。研究发现，34%的儿童和青少年患有这种疾病。
腺样体肥大最容易导致鼻塞、口腔呼吸、儿童打鼾、睡眠影响等问题，严重会导致反复鼻窦炎、中耳炎、听力损伤，一些父母也知道它可能会导致孩子变丑。
如果出现这些问题，应该保守用药还是立即手术？孩子的腺样体能自我萎缩，能等自己吗？手术会好吗？切除术会影响免疫力吗？会导致哮喘吗？

今天我们简单说一下：
首先，什么是腺样体，有什么用？
腺样体，又称增殖体，是由淋巴组织等组成的免疫器官。，本质上和扁桃体一样，因为它位于鼻咽部(下图红框)，所以也叫咽扁桃体。我们熟悉的扁桃体位于上颚，应该叫颚扁桃体，但最容易找到，简称扁桃体。
图片来自uptodate
鼻咽部是鼻腔最后与咽部交界处，腺样体呈橙瓣状，如下图所示。
图片来自：https://emedicine.medscape.com/article/872216
上图中腺样体约2cm宽，1cm高。
事实上，如上图所示，扁桃体有四组。你可以直接看到腭扁桃体。这些扁桃体在咽部形成一个环，称为五环（咽淋巴环）。
众所周知，扁桃体可以产生淋巴细胞，淋巴细胞可以杀死病原体（如果你想在这个过程中阅读，你可以阅读文章：哪些情况表明孩子缺乏免疫力？孩子是免疫缺陷病吗？第三条），因此，该环是防御前线的兵营，负责消除吸入和吞咽的病原体。
人们不得不一直呼吸，嘴巴经常张开，所以咽部是第一个被病原体侵袭的地方，也是最受病原体侵袭的地方，这个戒指非常重要。
病原体从鼻子吸入，主要依靠位于鼻咽的腺样体，这是腺样体的第一个功能，防御功能。
那一定有第二个功能，对吧？哈哈，是的，腺样体还可以覆盖后鼻孔，通过粘附、过滤等功能清洁进入气道的空气，达到保护气道的效果。
那么如何实现这两个功能呢？看第二个。
为什么腺样体肥大？
如果你想实现上述功能，腺样体会变得更大。为什么呢？首先，简单地说，如果你想遮住后鼻孔，你不能有一点体积吗？否则，你能阻止什么？所以你必须变大。
那么，为什么防御会变得更大呢？在青春期，成年人也必须防御，为什么不呢？考虑可能是因为虽然儿童免疫系统的结构和功能已经成熟，但产生的细胞和抗体的分泌都没有问题。但没有经历过各种病原体的洗礼，各种细胞，抗体的质量不好，必须依靠数量取胜，所以这里必须产生更多的细胞，会变得更大。
上述增加（不管有多大）不仅产生良好的保护功能，而且不影响呼吸，导致任何不良反应，可称为生理肥大，即正常增加。腺样体在6~7岁时逐渐增大，当人体免疫功能逐渐成熟时，腺样体功能并不重要，大多数人的腺样体在10岁后逐渐萎缩，成年人几乎看不到。
在数据上，到底有多正常？好吧，在第六条。
但事情并不是那么简单，病理增加，也就是说，没有好处，只有坏处增加，是熟悉的腺样体肥大。
三、腺样体肥大是什么？
简单来说，腺样体肥大就是腺样体肥大，影响生活的症状。腺样体肥大可由感染或非感染因素引起。
虽然我们说腺样体是一个免疫器官，但它本身也会被病原体感染，感染后，会出现炎症和其他问题，就像扁桃体炎一样。
炎症会肿胀，这是炎症渗出和增生的结果，各种炎症细胞，因子在炎症中抗病原体，聚集肿胀；此外，渗出物的增加也会导致肿胀，液体的增加会稀释病原体，有利于杀死。
在炎症过程中，许多细胞会变质、坏死，为了修复这些地方，会有细胞增生，增生也会导致肿胀。
如果只有急性感染，那么腺样体肿大，逐渐恢复，没有大问题；但如果长期反复感染，腺样体会继续肿大，过度、持久增生，会阻塞鼻咽、鼻塞、打鼾等症状，称为腺样体肥大。

腺样体也很伟大，在第一道防线，本身也很坑，很容易把细菌和病毒留在自己身上，牺牲自己，保护其他器官，使感染经常重复。
腺病毒、冠状病毒(普通的，不是这次)、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒和鼻病毒；α-，β-和γ-溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟氏球菌、白喉棒状杆菌、衣原体和肺炎支原体等。
除了感染因素外，其他刺激腺样体的因素也会导致其肥大，如胃食管反流、过敏性疾病和香烟刺激。如果找不到感染因素，就要考虑这方面，尤其是过敏和长期暴露在香烟刺激中。
四、腺样体肥大有什么危害？
这可以理解为进气管被部分堵塞后的后果。这根管子，前通鼻腔，后通咽部。
最常见的表现是鼻塞、打鼾、张口呼吸，这些都是鼻腔通道堵塞的结果。当管腔变窄时，气流通过时会出现异常声音，即打鼾。鼻腔通道不畅，但肺部空气不可或缺，只能走口，张口呼吸。
长期鼻塞会引起嗅觉障碍；鼻窦炎也可能是由于通气不良、分泌物和病原体潴留引起的，孩子们会抱怨面部疼痛或肿胀。长期张开嘴呼吸会导致特殊的面部，见第五条。
腺样体肿大后，会压迫下咽鼓管开口，导致咽鼓管阻塞或病原体通过咽鼓管进入中耳。咽鼓管是保证中耳内压正常的通道。阻塞后会导致听力减弱、耳痛、耳鸣、分泌/化脓性中耳反复感染。
图片来自：https://www.fairview.org
也有一些儿童，由于炎症导致鼻分泌增加，总是流鼻涕；腺样体肥大也会导致慢性咳嗽，因为腺样体炎症渗出，鼻咽分泌物向后滴，刺激喉咙，气管导致咳嗽，称为上气道咳嗽综合征，早晨明显；由于长期炎症介质刺激，刺激性干咳，严重喘息；儿童因炎症，会出现口臭表现。
腺样体增大和扁桃体增大是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素。这种疾病是睡觉打鼾、睡觉、呼吸暂停、咳嗽或窒息。夜间睡眠不安，会继发性精神不良、易怒、学习障碍等问题。
五、真的有腺样体面容这个问题吗？
是否因腺样体肥大，导致慢性口呼吸，导致特殊面部，这个问题是有争议的。
理论上，口呼吸会导致面部狭长、硬腭高拱、下颌内缩等面部。如果是腺样体肥大引起的，以前叫做「腺样体面容」。但是现在虽然很多信息也会写出来「腺样体面容」，但都会注明是可能导致或不清楚。

口腔呼吸导致这些面部表现，因为口腔呼吸，舌头会下降，不能靠近上颚，施加侧向压力（鼻呼吸可以），使上颚（硬腭）部位拱，上弓会变窄，使面部狭窄，同时口腔呼吸，上下牙不会接触挤压，恒磨牙会过度生长，变长，导致下颌向后，向下，使面部更长，下颌内收。
然而，上述说法尚未得到充分证实，有些研究认为是这样，有些则不一致；另外，我不知道多久的口呼吸会导致这张脸。所以，目前并不是说只要有腺样体肥大，就会有特殊的脸。
六、如何检查腺样体是否肥大？
目前主要有两种检查方法来判断腺样体是否肥大。
1.鼻咽侧位片（X线）：
就是给孩子拍一张侧脸的X线，可以看到腺样体的大小

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