呼吸机ASV通气模式控制效果的思考

ASV模式引发的思考

ASV的控制功能原理
ASV的优势在于其对患者病情的适应性
产品的创新需要敢想并勇于快速实践

ASV(Adaptive Support Ventilation)是一种闭环通气模式，实质上是PCV模式和PSV模式的组合，在患者有自主呼吸时采用PSV进行通气，在无自主呼吸时采用PCV进行通气，旨在为患者提供通气支持的同时降低呼吸做功，避免不良的呼吸形式。该模式由Hamilton公司开发，首先应用于其Galileo呼吸机上。

ASV的控制功能原理

ASV模式具有根据患者的呼吸状态自动调节通气控制参数的功能，这种调节的目的是降低呼吸功，因为其调节参数（目标呼吸频率）的计算原则就是基于最小呼吸功的公式。但是调节的结果是否真的使患者的呼吸功降低了吗？不知道，因为控制中并没有这个信息的反馈。那么如何避免不良的通气呢？其设定了通气控制参数的警戒临界值，所限制的参数有呼吸频率、潮气量、目标分钟通气量、即自动计算出来的通气控制参数要限制在临界值范围之内。那么这个控制模式并没有对控制目标——呼吸功进行直接的闭环，而是通过监测患者的顺应性和气道阻力，进而不断计算更新合适的目标呼吸频率，从这个意义上来说ASV并不是闭环通气模式，而是开环的。

ASV的优势在于其对患者病情的适应性

既然ASV模式的目的是降低患者的呼吸功，然而在整个控制过程中，并没有监测并反馈通气过程中呼吸功的变化，以及该模式下其呼吸功是否真的得到了降低。那么如何判断ASV模式要优于其它通气模式呢？从什么指标上去衡量这种优势呢？

可以同时适用于有自主呼吸与无自主呼吸的情况，因此支持患者从上机到脱机的整个过程；
设置参数较少，可以自动计算出通气控制所需的参数，且该参数按一般经验来说会降低患者呼吸功；
由于其参数计算利用了患者的顺应性和气道阻力，因此具有一定的病情适应性。

产品的创新需要敢想并勇于快速实践

ASV模式是伽利略呼吸机很久以前就开发出来的通气模式，最近哈美顿在其基础上开发出了intellivent-ASV功能，这个功能才是真正意义上的闭环控制通气模式。其通过反馈呼吸机通气过程中患者的末梢氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，根据呼吸力学原理实时计算，调整吸气压力和呼吸频率、氧浓度和PEEP，从而保证患者在机械通气过程中的治疗效果。然而，今天在看一本好几年前的书《机械通气与呼吸治疗》时，在ASV模式讲解中看到了一段话，p217：
简而言之，操作者对呼吸机的调整不外乎两种情况：针对通气和针对氧合。通常需要根据血液气体分析结果指导呼吸机的调整：

当血气分析结果正常时可保持分钟通气量支持百分比不变；
撤机时可逐渐降低分钟通气量支持百分比；
当pH<7.30,PaCO2升高时，可考虑增加分钟通气量支持百分比并监测患者的吸气压力水平；
若患者表现为过度通气，可考虑降低分钟通气量支持百分比，但须格外小心。肺损伤早期通常表现为分钟通气量增加，这是应该提高通气支持水平，而不是降低；
当患者表现为低血氧症时，可调节吸入氧浓度和PEEP水平。

看到这一段话，才意识到哈美顿的intellivent-ASV就是按照这个思路来实现的啊！而这本书是在2007年就已经出版了的，哈美顿的新功能的专利也是在2007、2008年才申请的。原来我们也已经意识到了这个问题，但是一直没有人去真正想方法去实现该想法，于是就被那些敢于去想并去做的人超越了。
intellivent-ASV功能已经实现了针对氧浓度、呼气末二氧化碳分压的自动调节，那么呼吸机的调节还可以从哪些角度出发呢？减小肺损伤！上述中第4点提到的过度通气就会影响肺损伤，这也是已有的呼吸机都没有考虑的问题，也是我们呼吸机的机会。