在去年年底公布的《关于加强公立医院运营管理的指导意见》中，不断提及要提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平，对于医院管理者来说是运营专业发展的机遇与挑战。医院的日常运营活动由众多临床科室、作业人员、作业流程、物资配置等资源环节落地执行，通过设计、计划、组织、实施、控制和评价等管理活动实现。在如此众多的资源协调与作业衔接之间，手工操作和纸质记录已经无法满足诊疗作业与运营管理的需求，只有明确现场作业逻辑，固化作业标准，推进信息系统发展才是医院运转的最优方案。医院内部希望建立科学决策、分工负责、协同落实、分析评价、沟通反馈的运营管理高效机制，基础要求就是建立可追溯的信息系统并提供数据分析决策支持。

医院HIS系统中的连带医嘱组合设计逻辑，就是在一个又一个诊疗作业当中，不断分解细化诊疗动作对应医嘱开立，将诊疗操作与完成该项操作所需的人、材、物等资源进行联结，遵循诊疗规范的同时标准化资源使用，是精细化管理这一概念的微观实现，分析数据差距改善提升，最终推动医院整体的高效运转。

连带医嘱的作业逻辑与系统实现

无论是医生诊查患者、患者接受检验检查项目、护理治疗等院内作业，都涉及到医疗服务、药品、耗材、设备等多项资源的使用。如果放任各单位、各环节自行定义和对接，就有可能造成各项资源的错漏调配与医院损失，所以在临床业务运行时，应当尽量固化诊疗规范与资源耗用标准。在HIS系统中通常可以将医务人员的诊疗服务作为一个诊疗项目的启动动作，对应梳理这个诊疗项目所需要的药品、耗材规格数量等，并将这些信息转换为系统医嘱让一切有迹可循。连带医嘱组合就是这样一个系统作业工具。

在系统中设置连带医嘱组合前，应维护每一条单独医嘱的基础信息，包括物价编码、医保编码、院内编码、医嘱名称、计价单位、价格、剂量、频率、途径、天数、启用/停用日期等。

连带医嘱组合分为主医嘱和附属医嘱，主医嘱作为单个诊疗作业的服务动作医嘱，是整个连带医嘱组合的主体，扮演触发组合内其他药品、耗材医嘱的系统角色。当HIS系统启用、新增、停用、修改一个连带医嘱组合时，首先维护并确保系统中主医嘱的正常可用状态，第二步对应设置附属医嘱对应的连带规则。

连带医嘱组合中主医嘱与附属医嘱的多种规则灵活设置，让临床工作高效便捷。例如主医嘱可连带一条或多条附属医嘱可实现临床作业多个资源对应管控，附属医嘱在系统中可设定单独使用或必须连带方可使用、可实现指定项目指定资源使用，附属医嘱在连带医嘱组合中是否计价可实现指定项目折扣、指定项目科研用途，附属医嘱基本设置是否可修改或限制修改可实现作业规范管控、已设置连带医嘱组合是否可替代选择可实现资源指定专家、指定项目使用，主医嘱开立时附属医嘱直接连带或是跳出询问框点击确认后连带实现部分项目错漏提醒。

部分临床专科医嘱在连带医嘱组合设置时存在重复排除、重复合并、配伍禁忌等规则管控。例如检验项目标本分管合并规则，对标本相同+接收科室一致+合管组合套分组一致的检验医嘱进行并管操作；连带组合中的药品医嘱与PASS系统(Prescription Automatic Screening System，PASS，合理用药监测系统)联动设置。

检验项目标本分管合并维护界面

连带医嘱组合设计的作业优势

虽然连带医嘱组合的系统作业规则在HIS系统后台设置复杂繁琐，但是对于提升医院整体的工作效率却是事半功倍。通过这样的系统设置，首先在诊疗操作上规范了作业行为，医疗服务行为所对应的药品耗材使用对应限量，就意味着工作人员需要严格执行工作指南和诊疗规范。