2015最新心肺复苏指南

2015心肺复苏指南（AHA）

2015年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场，5年的时间，AHA会对指南的哪些部分进行修改呢？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存率。

《美国心脏学会CPR和ECC指南》14大要点更新：

一、快速反应，团队协作

1.施救者应同时进行几个步骤；同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间

2.由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估；分别由施救者实施急救反应系统：胸外心脏按压、通气或球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行。

二、生存链一分为二

AHA成人生存链分为俩链：即院内急救体系链和院外急救体系链。院外急救体系：充分利用社会媒体呼叫施救者在院外急救中起到重要作用，如手机等现代电子设备。

三、按压深度的变更

1.首次规定了按压深度的上限：胸外心脏按压时，按压深度≥5cm＜6cm（就是说按压深度至少5cm，但不得超过6cm。）新指南认为，按压深度超过6cm会出现并发症。指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。

2.包括小于一岁的婴儿至青春期开始的所有儿童，按压深度为胸部前后径的三分之一，大约为婴儿4cm，儿童5cm。青少年的按压深度应与成人的按压深度保持一致，即按压深度≥5cm＜6cm。

四、按压的频率

1.指南规定胸外按压频率为：100-120次/分。一项大样本的注册研发发现，如果按压频率过快（＞140次/分），则导致按压幅度不足。

2.指南指出，在心肺复苏过程中，施救者应以适当的速率（100-120次/分）和深度（≥5cm＜6cm）进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。

那么为什么要尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间呢？新指南做出了解释：

新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中目标比例为至少60%。新指南把心肺复苏与驾车行驶做出生动的比较。驾车行驶时，一天行使的里程数不仅受行驶速度的影响，还受中途停顿次数和时间的影响。以70英里/小时的速度不中断行使，那么实际行驶距离为一小时70英里。但如果在70英里每小时的速度行使过程中，中途停顿了10分钟，那么实际行使距离则＜70英里/小时。所以我们可以得出一个结论：停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶的里程数越少。胸外按压的原理与驾车行驶的原理是一样的。

五、双手离开胸壁

为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙时双手应离开被施救者胸壁。

为什么要让胸壁回弹？因为让胸壁完全回弹以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者双手依靠在被施救者胸壁上，会妨碍被施救者的胸壁回弹。

六、通气

无论是否因心脏病导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。而旧版指南只强调急救人员和院内专业救援人员可为心脏骤停者实施胸外按压和人工呼吸。

七、除颤

新版指南提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停者应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED,应在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。(旧版：AED就绪时，先进行1.5-3分钟CPR，再除颤。)

八、瘾君子的福音（纳洛酮）

若被施救者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给予纳洛酮。即瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的被施救者，如无反应且呼吸正常，担有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给予肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。

九、加压素被【除名】

1.新版指南指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势。因此，加压素已被新指南【除名】。

2.有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。所以当被施救者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。

十、及早冠状动脉血管造影

新指南建议：所有疑似心源性心脏骤停的被施救者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停者，还是疑似心源性心脏骤停而没有ST段抬高者，也无论被施救者是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。

十一、及早冠脉介入治疗（PCI）

1.被施救者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI）,而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI）,应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院立即接受溶栓治疗。

2.如果SEMEI被施救者不能及时转诊至能够进行PCI的医院治疗，可以先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3-6小时内（最多24小时内），对被施救者做到尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在被施救者因缺血需要做血管造影时才转诊。

十二、低温治疗

所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义反应的成年被施救者）应采用目标温度管理（TTM），选定在32-36℃之间，且至少维持24小时。

十三、及早EMMS

一旦发现被施救者没有反应，医护人员必须立即呼救，同时检查呼吸和脉搏，而后再启动应急反应系统或请求支援。

十四、C-A-B顺序仍需坚持

最新指南重申施救顺序仍应遵循旧版指南内容。单一施救者的施救顺序：先开始胸外心脏按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时，30次胸外按压后2次人工呼吸（30：2）。

倡议：美国图每年有20万例院内心脏骤停发生。CPR培训是基础必会的课程。研究显示，这一项技能会在接受培训后数月内逐渐生疏，所以应进行反复、高频的培训保证可以持续掌握，从而更高效的争取抢救时间及抢救质量。

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