Lancet Diabetes Endocrinol | 低碳水化合物饮食对2型糖尿病患者受用吗？

文章导读

低碳水化合物饮食作为2型糖尿病管理的策略，长期以来一直为科学界和大众所关注，但该话题仍存在很大争议。主要表现在低碳水化合物定义的差异是常见的混淆因素，就如低碳水化合物饮食处方的范围可以从生酮饮食（一般每天 <50g 碳水化合物）到食物中可含有自碳水化合物的 45 %能量。此外，包括干预组和对照组之间体重减轻的差异，参与者的基线HbA1c的不同，糖尿病药物变化的不一致报告，以及对处方饮食的可变保留和依从性。所以，低碳水化合物饮食对2型糖尿病受用吗？

文章信息

英文标题：Low-carbohydrate diets in type 2 diabetes
中文标题：2 型糖尿病患者的低碳水化合物饮食
IF：19.313
年份：January 15, 2019
期刊：Lancet Diabetes Endocrinol
通讯作者：Elizabeth J Mayer-Davis
通讯地址： Department of Nutrition Sciences, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL, USA (JT); Agency for Science,Technology and Research, Singapore (JT); Department ofPaediatrics, University of Otago, Christchurch, New Zealand (MIB);and Department of Nutrition and Department of Medicine,University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC 27599,USA (EJM-D)
Email: mayerdav@email.unc.edu

文章内容

1.来自全球各地的营养指南普遍认同在2型糖尿病中
低碳水化合物膳食用量广泛的原则，就如
美国糖尿病协会的营养标准强调根据患者的代谢目标和个人喜好个体化饮食咨询的重要性；碳水化合物的卡路里百分比并没有具体说明。加拿大对其建议每天至少摄入 130g 碳水化合物，热量范围为 45 %-60%。

2.这篇comment回顾了2型糖尿病患者在体重、血糖控制和血脂结果方面的知识现状。

2.1 过去2年发表的比较低碳水化合物和高碳水化合物饮食的随机对照试验的系统评价和荟萃分析显示，与高碳水化合物饮食相比，低碳水化合物饮食在改善 2 型糖尿病成人 HbA1c
方面表现出更大的短期有效性。更大的 HbA1c减少与更大的碳水化合物限制相关，有结果称限制少于 26%的碳水化合物能产生最大的 HbA1c 改善。相比之下，适度限制饮食（碳水化合物的 26 %-45% 能量）与高碳水化合物饮食相比没有额外的优势。
2.2 但1 年后低碳水化合物饮食和高碳水化合物饮食之间的 HbA1c 改善没有显著差异。低碳水化合物饮食参与者的 HbA1c 短期改善幅度较大，究其原因可能是由于早期体重减轻较多（3个月时参与者比高碳水化合物饮食参与者减少了2.5kg）。尽管如此，这些发现并没有明确地表明低碳水化合物饮食的长期益处是不存在的，因为评估糖尿病药物变化的研究一致地报告了服用低碳水化合物饮食的参与者对糖尿病药物的需求减少。这些糖尿病药物的同时变化可能会导致低估低碳水化合物饮食的降糖效果。
2.3 2018 年发表的一项为期 2 年的随机对照试验比较了能量匹配的低热量、低碳水化合物饮食（14 %来自碳水化合物的能量）和强调全谷物和低血糖指数的高碳水化合物饮食（53 %来自碳水化合物的能量）对 115 例肥胖和2型糖尿病成人血糖控制和心血管危险因素的影响。其中58 名参与者中有 33 名 (57%) 在 2 年后仍留在研究中，低碳水化合物饮食的参与者平均每天摄入 83g 碳水化合物（占总能量的 19%）。在两种饮食中都观察到大量和相似的体重减轻和 HbA1c 改善，然而，低碳水化合物饮食的参与者在血糖变异性和糖尿病药物方面有更大的降低。值得注意的是，这些改善是长期持续的，当时参与者不再减肥。在开始饮食的第一周内，糖尿病药物的减少也发生在大量体重减轻发生之前。这些发现强调了低碳水化合物饮食的强效降糖作用，以及需要积极监测血糖和滴定糖尿病药物，特别是当患者同时接受与低血糖风险增加相关的药物（如胰岛素和磺脲类药物）治疗时。此外，由于钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂和低碳水化合物饮食均可刺激酮合成，因此在使用 SGLT2 抑制剂治疗的患者中应谨慎使用，这些患者开始使用低碳水化合物饮食，这会加剧发生 SGLT2 抑制剂诱导的正常血糖糖尿病酮症酸中毒的风险。

3.与以前的研究一致，与高碳水化合物饮食的参与者相比，低碳水化合物饮食的参与者在他们的血脂水平上有更大的益处（更大程度地降低甘油三酯和维持 HDL 胆固醇浓度），并显示了低碳水化合物饮食治疗糖尿病患者常见的致动脉粥样硬化性血脂异常模式的优势。

虽然饮食中的碳水化合物是血糖的最大决定因素，低碳水化合物饮食中脂肪和蛋白质的质量和来源的差异可能会产生不同的健康效应。两个饮食组的 LDL 胆固醇浓度都有相似的变化，这可能是由于低碳水化合物饮食处方中中独特的脂肪酸组成。尽管荟萃分析结果提示低碳水化合物和高碳水化合物饮食对低密度脂蛋白胆固醇浓度的影响相似，但是一些研究报道了较高的低密度脂蛋白胆固醇浓度和低密度脂蛋白胆固醇反应的高度变异性，在低碳水化合物和高饱和脂肪饮食的参与者中载脂蛋白 B 水平不变。个体饱和脂肪具有相当大的代谢多样性，对低密度脂蛋白胆固醇的影响似乎取决于充足的膳食碳水化合物的存在。未来的研究应将重点放在最有利于改善长期健康的膳食脂肪成分上。

文章总结

目前没有一刀切的饮食方法，但现有证据表明，低碳水化合物饮食在 2型糖尿病管理策略中的确具有潜在的临床应用价值。但是在营养充足饮食的背景下，碳水化合物的限制可能为2型糖尿病患者提供益处的机理还是不确定的，解决这种不确定性需要仔细设计和执行严格的研究，包括考虑特定的亚组患者，包括1型糖尿病患者和不成比例地受到糖尿病影响的人群（如非洲裔美国人、西班牙裔和亚洲人群）。

文章链接及参考文献

1.点击查看原文

2.Wheeler ML, Dunbar SA, Jaacks LM, et al. Macronutrients, food groups, ng patterns in the management of diabetes: a systematic review ofthe literature, 2010. Diabetes Care 2012; 35: 434–45.

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